Encoprezisul este o tulburare care, impreuna cu enurezisul, formeaza tulburari de eliminare. Afecteaza copiii intre patru si noua ani si este o cauza de disconfort pentru cei care sufera de ea. 

Aceste modificari se caracterizeaza prin incapacitatea de a controla emisia de fecale sau urina la varste in care copilul ar trebui sa poata deja sa faca acest lucru. Acest articol explica ce este, diferitele tipuri de encopresis, precum si etiologia acestuia si cele mai eficiente tratamente.

Encoprezis , in special, se refera la incapacitatea copilului de a controla emisiile fecale . Aceasta lipsa de control este problematica atunci cand apare in locuri nepotrivite, fie ca este vorba despre o incapacitate voluntara sau intentionata.

Perioada in care copiii trebuie sa fi invatat sa-si controleze emisiile fecale este de obicei in jur de 4 ani. De la acea varsta, copilul nu ar mai fi nevoit sa-si faca nevoile singur. Este important, inainte de a diagnostica encoprezis, sa fi examinat alte cauze, precum organice sau medicale, sau sa suferi efectele unei substante (de exemplu, laxative), care il precipita.

Exista anumite boli care pot fi legate de lipsa de control in defecare, precum boala Hirschsprung —lipsa miscarilor peristaltice—, un megacolon aganglionar sau ceva mai simplu precum intoleranta la lactoza.

Encoprezis cu sau fara constipatie

In functie de criteriile de clasificare utilizate, exista mai multe tipuri de encopresis. Din punct de vedere al revarsarii, poate aparea encopresis cu constipatie sau incontinenta excesiva ; sau encopresis fara incontinenta .

In aceasta tulburare de eliminare, examinarile medicale si istoricul clinic al copilului sunt extrem de relevante. Aceste doua tipuri de encopresis ar avea tratamente diferite.

Encoprezis retentiv (cu constipatie)

In cazul encopresisului retentiv, vorbim de scaune neobisnuite, cu multe episoade de murdarie. In unele ocazii, copiii cu encopresis retentiv merg zilnic la baie, insa nu au o evacuare completa.

Testele medicale sunt importante deoarece acest lucru poate fi observat prin radiografii. Numeroase studii asigura ca encoprezisul retentiv se datoreaza de obicei in parte modificarilor fiziologice. Din toate cazurile de encopresis, aproximativ 80% sunt de tip retentiv.

Encoprezis non-retentiv (fara constipatie)

Cauzele asociate cu acest tip de encopresis fara debordare se regasesc in antrenamentul inadecvat, stresul de mediu sau familial sau comportamentul de opozitie . De fapt, daca exista encopresis neretentiv, ar trebui luate in considerare si alte tipuri de tulburari la copil, cum ar fi o tulburare antisociala sau o tulburare psihologica majora.

Se recomanda efectuarea unei evaluari psihiatrice in care sunt explorate tulburari precum opozitie sfidatoare, comportamentala, afectiva si chiar psihotica. De exemplu, copilul poate suferi de depresie din copilarie, iar encopresisul poate fi o consecinta a acesteia.

Encoprezis primar si secundar

O alta caracteristica de luat in considerare in diagnosticul encoprezisului este daca lipsa controlului emisiei fecale este continua sau discontinua. Asta inseamna ca exista anumiti copii care nu reusesc niciodata sa-si controleze evacuarea, precum si altii care reusesc sa-si controleze miscarile intestinale pentru o perioada de timp mai mare de un an, dar apoi incontinenta reapare.

Acest lucru este, de asemenea, foarte relevant, deoarece cauzele care pot favoriza encoprezisul primar si secundar sunt diferite. Daca copilul nu a invatat niciodata sa-l controleze, simptomul poate fi considerat o reflectare a unei fixari precoce a dezvoltarii si devine mai fiziologic.

In cazul liceului, adica atunci cand invata si dezinvata, acest lucru poate fi legat de factori de mediu, factori de stres la scoala sau acasa, disconfort etc. In cele din urma, spre deosebire de enurezis, encoprezisul de zi este de obicei mai frecvent decat encoprezisul care apare noaptea.

Epidemiologie, cine sufera mai mult?

Epidemiologia se refera la grupurile care sunt de obicei cele mai afectate de tulburarea in cauza. Starea encoprezisului la copii variaza de obicei. Dupa varsta de patru ani, encoprezisul este de obicei mai frecvent la baieti decat la fete. Intre sapte si opt ani, frecventa encopresisului este de 1,5%, mai mare la baieti decat la fete.

Impact asupra copilului si adultului

Datorita naturii tulburarii si a cenzurii pe care a avut-o intotdeauna tot ce tine de defecatie, encoprezisul cauzeaza de obicei un impact puternic asupra copilului. Va poate submina foarte mult stima de sine si conceptul de sine , deoarece este ceva foarte greu de ascuns in fiecare zi.

La varstele la care apare encoprezisul, copiii merg deja la scoala. A-si face nevoile in mijlocul pauzei sau a nu putea sa se tina in clasa sunt situatii care pot fi foarte stresante pentru copil.

De asemenea, este postulat ca ceva dificil pentru parinti, iar tensiunea in familie este de obicei ridicata. Acest lucru este problematic deoarece este o afectiune a copilariei, cursul tratamentului depinde de sprijinul pe care il primeste copilul si de disponibilitatea familiei de a actiona ca agenti de schimbare sau co-terapeuti acasa.

Etiologie si cauze

Encoprezisul, ca majoritatea tulburarilor, este rezultatul interactiunii mai multor factori . Acesti factori sunt atat fiziologici, cat si psihologici . Se pare ca nu exista dovezi ale cauzelor genetice.

Printre factorii fiziologici se regasesc anomalii alimentare, probleme in dezvoltarea copilului sau control intestinal inadecvat. Dintre cauzele psihologice, encoprezisul poate fi legat de distractibilitatea copilului, lipsa de atentie, hiperactivitatea, frica de toaleta sau frica de defecare dureroasa .

Exista teorii care vorbesc despre un deficit de invatare , unde semnalele care ii spun copilului ca trebuie sa mearga la baie nu au fost conditionate ca stimuli discriminatori. Asta inseamna ca atunci cand ai chef sa mergi la baie, nu-ti dai seama si nu te duci.

Alte teorii vorbesc despre invatarea prin evitare in encopresis retentiv. Copilul invata sa retina scaunul pentru a evita durerea sau anxietatea – adica prin intarire negativa – si incepe un ciclu de constipatie care poate duce la encopresis secundar.

In ceea ce priveste encoprezisul neretentiv, se spune ca acesti copii au invatat sa isi faca gresit nevoile . De obicei sunt copii care sunt distrasi si, prin urmare, se murdaresc. Aici problema ar fi si in controlul sfincterelor.

Tratament medical si comportamental

In cadrul tratamentului medical regasim utilizarea combinata a laxativelor si clismelor . Se aplica si o modificare a dietei, cu mult consum de fibre si aport de lichide. In cadrul tratamentului medical regasim un protocol, unde se pune un accent deosebit pe aspectele psihoeducative (explicarea copilului prin desene ce este colonul etc.) si unde se joaca mult cu stimulente.

In ceea ce priveste tratamentul comportamental, se pune un accent deosebit pe predarea obiceiurilor de rutina pentru defecare , reorganizarea mediului, stimularea controlului si consolidarea comportamentelor alternative. In sfarsit, exista un program stabilit, bazat tot pe principiile conditionarii operante.

Prin urmare, cauzele encopresisului sunt variate, precum si diferitele sale tipuri. Este o tulburare pe care, desi unii o pot numi naturala, este foarte neplacuta pentru copii.

A-i conduce la disconfort in timp ce il pot trata este lipsit de etica si de multe ori trebuie sa fim atenti la ceea ce ne poate spune encopresisul . Poate ca nu este o tulburare, dar este un simptom al unei alte afectiuni si, prin urmare, atat evaluarile medicale, cat si cele psihologice ar trebui sa fie esentiale.