In acest articol va expunem cele mai eficiente tratamente si cele mai utilizate pentru a trata obsesiile si compulsiile TOC, o tulburare psihologica cu o prevalenta ridicata in randul populatiei.
In acest articol dorim sa facem o imagine globala a celor mai utilizate tratamente pentru TOC . Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) este o tulburare in care oamenii au ganduri, idei sau sentimente (obsesii) recurente, nedorite, care ii fac sa se simta in mod repetat manati sa faca ceva (compulsii).
Multi oameni fara TOC au ganduri sau comportamente suparatoare repetitive. Cu toate acestea, aceste ganduri si comportamente nu perturba de obicei viata de zi cu zi. In acest sens, un diagnostic de TOC necesita prezenta unor obsesii si compulsii care necesita timp (mai mult de o ora pe zi), provoaca suferinta semnificativa si afecteaza munca sau functionarea sociala.
TOC afecteaza putin mai multe femei decat barbati. TOC debuteaza adesea in copilarie, adolescenta sau varsta adulta timpurie, iar varsta medie de aparitie a simptomelor este de 19 ani.
In continuare incepem turul celor mai utilizate si cunoscute tratamente pentru TOC.
Tratamente pentru TOC: Perspectiva farmacologica
Antidepresivele serotoninergice, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS) si clomipramina, sunt tratamentul medicamentos de prima linie pentru TOC. Se recomanda doze medii pana la mari si tratament acut timp de cel putin 3 luni pana la evaluarea eficacitatii. In cazul unei imbunatatiri semnificative, este necesar un tratament de intretinere.
ISRS, in comparatie cu clomipramina, ofera mai putine efecte secundare. In contrast , clomipramina pare a fi mai eficienta in TOC si, in mod surprinzator, s-au gasit mai putine abandonuri in unele studii.
In sfarsit, mentionati ca dozele de clomipramina utilizate sunt mai mari decat utilizarea acesteia in depresie. Procentul de eficacitate este cuprins intre 20-40% de imbunatatire, care ajunge la 40-60% dintre pacientii tratati.
Tratamente TOC: Perspectiva psihologica
Terapia cognitiv-comportamentala (TCC) este un tratament pentru TOC care utilizeaza doua tehnici stiintifice pentru a schimba comportamentul si gandurile unei persoane: prevenirea raspunsului la expunere (ERP) si terapia cognitiva.
Acest tip de terapie este efectuata de un terapeut care are pregatire speciala in tratarea TOC. Majoritatea tratamentelor au loc in cabinetul terapeutului o data pe saptamana; Intre sedinte, in plus, pacientul va trebui sa se confrunte cu diferite provocari.
Daca TOC este foarte invalidant sau sursa unei suferinte foarte intense, poate fi necesara o frecventa mai mare a sedintelor.
Expunerea cu prevenirea raspunsului
Expunerea cu prevenirea raspunsului este tratamentul de electie pentru TOC. Include expunerea la stimuli anxiogeni plus prevenirea compulsiunilor efectuate pentru a evita anxietatea. In timpul sedintelor de tratament, pacientii vor fi expusi unor situatii de temut sau imagini care se concentreaza pe obsesiile lor, ducand initial la cresterea anxietatii.
Pacientii sunt instruiti sa evite comportamentele lor compulsive obisnuite . Ramanand intr-o situatie de teama, fara sa se intample nimic teribil, pacientii invata ca gandurile lor de frica sunt doar ganduri, mai degraba decat realitati.
Oamenii invata strategii de coping mai eficiente decat ritualuri . Pentru a realiza acest lucru, folosind ghiduri bazate pe dovezi, planul de expunere trece treptat de la situatii de anxietate mai scazuta la situatii de anxietate mai mare.
Aplicarea tehnicii
Expunerea cu prevenirea raspunsului are doua efecte: unul asupra obsesiilor si unul asupra compulsiunilor (cel din urma superior). Exista o serie de caracteristici si aspecte de luat in considerare in aplicarea acestei tehnici:
- Expunerea ar trebui sa dureze intre 45 si 120 de minute si poate fi de 24 de ore.
- Este o terapie colaborativa si face pacientul responsabil.
- Durata aproximativa este de 15-20 de sedinte.
- Daca se inregistreaza o imbunatatire cu 10-20 de sedinte, este necesar sa se propuna modificari in interventie. Prin noma, cresterea numarului de sesiuni cu acelasi plan nu va produce modificari.
- Se recomanda atingerea articolului de intensitate maxima la a sasea sedinta.
- Trebuie sa ajungem la prevenirea raspunsului autodirijat in sesiune, adica pacientul identifica ritualurile si isi pune sarcinile de expunere cu prevenirea raspunsului in mod autonom.
- Pentru a face fata ritualurilor de asigurare, nici terapeutul, nici membrii familiei nu trebuie sa raspunda la cautarile de asigurare.
Expozitie in imaginatie
Pentru persoanele care nu pot trece direct in situatii din lumea reala, expunerea imaginara (IE) poate fi o modalitate utila de a atenua suficienta anxietate pentru a trece voluntar la EPR. Prin vizualizare, terapeutul ajuta la crearea unui scenariu care provoaca anxietate pe care cineva l-ar putea experimenta intr-o situatie reala.
Pe masura ce se obisnuiesc cu disconfortul, cu o scadere a anxietatii, treptat devin desensibilizati la situatia de temut , ceea ce ii face mai dispusi sa transpuna procesul in viata reala si sa se angajeze in urmatorul pas, expunerea cu prevenirea.
Antrenament pentru inversarea obiceiurilor
Un alt dintre cele mai utilizate tratamente pentru TOC este antrenamentul pentru inversarea obiceiurilor. Este o interventie care cuprinde urmatoarele faze:
- Formare de constientizare.
- Introducerea unui raspuns competitiv.
- Suport social.
- Intarire pozitiva.
- tehnici de relaxare
Antrenamentul de constientizare poate consta in practicarea obiceiului sau a ticului in fata unei oglinzi si in identificarea si inregistrarea cand apare obiceiul sau ticul. Aceste tehnici cresc constientizarea modului si cand se dezvolta impulsurile.
Acolo intra in joc raspunsul competitiv. Pacientul si terapeutul lucreaza impreuna pentru a gasi un raspuns care sa impiedice aparitia obiceiului, care sa dureze in timp, care sa creasca constientizarea problemei, care sa fie acceptabil pentru ceilalti. In plus, este esential ca acesta sa nu genereze suferinta, sa fie compatibil cu activitatea normala si sa activeze muschii antagonisti constrangerii.
Aceasta metoda de tratament necesita timp, practica diligenta si rabdare, precum si integrarea abilitatilor de relaxare inainte de a incepe. De asemenea, este extrem de critic pentru succesul, sprijinul si consolidarea pozitiva a familiei.
Terapia cognitiva
Cand este aplicata in tratamentul TOC, terapia cognitiva ajuta pacientii/clientii sa inteleaga ca creierul lor lucreaza cu mesaje gresite . Terapeutul dumneavoastra va va oferi instrumente astfel incat sa invatati sa recunoasteti aceste mesaje si sa le puteti raspunde prin ritualuri (raspunsuri de evitare).
Terapia cognitiva pentru TOC se concentreaza pe experienta gandurilor negative. In timp ce majoritatea oamenilor resping cu usurinta astfel de ganduri (de exemplu, „Este o prostie sa crezi asta”), pentru altii nu este atat de usor. S-ar putea chiar sa creada ca este o prostie, dar aceasta prostie nu inceteaza sa genereze anxietate. Poate ca nu se gandesc constient la asta, dar in adancul lor continua sa le ridice nivelul de excitare.
In loc sa fie capabili sa uite pur si simplu de aceste ganduri negative, convingerile lor ii fac sa reactioneze diferit. In acest fel, ei pot ajunge sa se gandeasca: „Sunt o persoana rea pentru ca am avut acest gand!”.
Cercetarile arata ca acordarea de substanta si proeminenta gandurilor produce de fapt efectul opus celui dorit in acest context. Din acest motiv, tehnica de oprire a gandurilor este descurajata pentru tratamentul TOC.
Tratamente pentru obsesii fara comportament compulsiv evident
Sunt cazuri in care TOC nu prezinta un comportament compulsiv evident si, de aceea, este necesar un alt tratament. In aceste cazuri, interventia de alegere va fi antrenamentul de obisnuire.
Antrenamentul de obisnuire este tratamentul de alegere pentru TOC atunci cand nu exista un comportament compulsiv evident. Spre deosebire de expunerea cu prevenirea raspunsului, nivelul dovezilor pentru eficacitatea acesteia este necunoscut .
Stimulare magnetica transcraniana
A fost aprobat un dispozitiv specific pentru tratarea TOC la adultii cu varsta cuprinsa intre 22 si 68 de ani. Aplicarea lui este recomandabila atunci cand unele dintre interventiile pe care le-am descris nu au generat rezultate.
Stimularea magnetica transcraniana este o procedura neinvaziva care utilizeaza campuri magnetice pentru a stimula celulele nervoase din creier pentru a imbunatati simptomele TOC. In timpul unei sesiuni de stimulare magnetica transcraniana, o bobina electromagnetica este plasata pe scalp langa frunte. Electromagnetul emite un impuls magnetic care stimuleaza celulele nervoase din creier.
Importanta prevenirii recidivelor
Este important sa se implementeze programe eficiente de intretinere si prevenire a recaderilor ca parte a tratamentelor TOC. Pacientilor trebuie explicat ca in situatii stresante este normal ca anxietatea sa creasca si trebuie sa infraneze tentatia de a efectua ritualul.
Prin urmare, anticipand dificultatile care pot aparea in absenta terapiei, este important ca persoana sa invete sa identifice situatiile de risc , sa normalizeze prezenta gandurilor inacceptabile si sa aplice tehnici, cum ar fi amanarea obsesiilor si ritualurilor.